Nguồn: Paul L. Hess, Daniel M.Wojdyla, Sana M. Al-Khatib et al. Sudden Cardiac Death After Non–ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome. JAMA Cardiol. 2016;1(1):73-79. 
Người dịch: BS Lê Trương Hải.

Hiệu đính: ThS BS Bùi Hữu Minh Trí

Tầm quan trọng: 
Tại thời điểm hiện tại, nguy cơ đột tử do tim sau hội chứng vành cấp không ST chênh lên chưa được mô tả đầy đủ.

Mục tiêu: 
Xác định tần suất tích lũy của đột tử do tim (sudden cardiac death- SCD) trong suốt thời gian theo dõi sau  hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên (non–ST-segment elevation acute coronary syndrome: NSTE ACS), để phát triển mô hình đánh giá nguy cơ và thang điểm nguy cơ cho SCD sau NSTE ACS và đánh giá mối liên quan giữa các  biến cố tái phát sau lần nhập viện do ACS đầu tiên với nguy cơ đột tử do tim.
 

Thiết kế, địa điểm và đối tượng NC: 
Phân tích đoàn hệ gộp gồm dữ liệu cá nhân từ 48.286 đối tượng trong 4 nghiên cứu: APPRAISE-2 (the Apixaban for Prevention of Acute Ischemic Events 2); PLATO ( Study of Platelet Inhibition and Patient Outcomes); TRACER (Thrombin Receptor Antagonist for Clinical Event Reduction in Acute Coronary Syndrome ; TRILOGY ACS (Targeted Platelet Inhibition to Clarify the Optimal Strategy to Medically Manage Acute Coronary Syndromes). Tần suất tích lũy SCD và tử vong tim mạch được xem xét theo thời gian NSTE ACS. Sử dụng mô hình nguy cơ cạnh tranh và mô hình tỷ lệ nguy cơ Cox để xác định mối liên quan giữa các yếu tố lâm sàng lúc ban đầu và sau nhập viện với SCD sau NSTE ACS. Các yếu tố ban đầu được sử dụng để xây dựng một mô hình nguy cơ. Dữ liệu được phân tích từ 2 tháng 1 năm 2014 đến ngày 11 tháng 12 năm 2015
 

Kết cuộc chính và đo lường: SCD

Kết quả: 
Trong số 48.286  bệnh nhân ban đầu, có 37.555 bệnh nhân được đưa vào NC sau NSTE ACS; tuổi trung bình là 65 (57 – 72). Trong số này có 2.109 bệnh tử vong sau thời gian theo dõi trung bình 12,1 tháng. Trong  1640 bệnh nhân tử vong do tim mạch có 513 bệnh nhân SCD.  Tại tháng thứ 6, 18, 30 ước tính tần suất tích lũy SCD theo thứ tự là 0.79 %; 1.65%; 2.37%. Giảm chức năng co bóp thất trái, tuổi già, tiểu đường, giảm độ lọc cầu thận, tăng tần số tim, nhồi máu cơ tim trước đó, bệnh mạch máu ngoại biên, chủng tộc châu Á, nam giới, độ Killip cao có liên quan đáng kể đến SCD. Một mô hình được xây dựng để tính toán nguy cơ SCD ở các thử nghiệm với thu thập một cách hệ thống phân suất tống máu thất trái có chỉ số C là 0,77. Một thang điểm đã phát triển từ mô hình này và tính được xác suất SCD dao động từ 0,1 % đến 56,7 % (chỉ số C statistic 0,75). Trong một mô hình đa biến bao gồm các sự cố lâm sàng phụ thuộc thời gian xảy ra sau khi nhập viện do ACS, SCD có liên quan với  nhồi máu tái phát (HR 2,95, 95% CI: 2.29-3.80, p < .001) và nhập viện bất kỳ (HR, 2.45; 95%CI: 1.98-3.03; p < .001) trong khi tái thông mạch vành lại không có mối liên hệ với SCD (HR, 0.75; 95%CI: 0.58-0.98; p = 0.03)
 

Kết luận và ứng dụng: 
Với các phương pháp trị liệu hiện hành, SCD chiếm khoảng một phần ba các trường hợp tử vong tim mạch sau NSTE ACS. Phân tầng nguy cơ có thể được thực hiện với độ chuẩn xác cao với các biến số lâm sàng thông thường. Các sự cố lâm sàng xảy ra sau nhập viện chưa được đánh giá đầy đủ và là yếu tố nguy cơ quan trọng./.