Nguồn: D. Goldstein, A.J. Moskowitz, A.C. Gelijns, et al. Two-Year Outcomes of Surgical Treatment of Severe Ischemic Mitral Regurgitation. N Engl J Med November 9, 2015DOI: 10.1056/NEJMoa1512913
Người dịch: ThS BS Bùi Hữu Minh Trí

NỀN TẢNG
Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh sửa van hai lá với thay van hai lá cho bệnh nhân bị hở van hai lá nặng do thiếu máu cơ tim (TMCT) , không có sự khác biệt đáng kể trong chỉ số thể tích  cuối tâm thu tâm thất trái (LVESVI), tỷ lệ sống còn  hoặc các biến cố bất lợi 1 năm sau khi phẫu thuật. Tuy nhiên, bệnh nhân trong nhóm sửa van có tỷ lệ tái phát hở van mức độ trung bình hoặc nặng nhiều hơn đáng kể. NC này báo cáo kết quả sau 2 năm của thử nghiệm này.

PHƯƠNG PHÁP
Phân phối ngẫu nhiên 251 bệnh nhân vào nhóm sửa van hoặc thay van. Bệnh nhân
được theo dõi trong 2 năm và kết quả lâm sàng và siêu âm tim được đánh giá.
 

KẾT QUẢ
Trong số bệnh nhân còn sống , LVESVI trung bình (± SD) sau 2 năm là 52,6 ± 27,7 ml /m2 với sửa van hai lá và 60,6 ± 39,0 ml/ m2 với thay van hai lá  (thay đổi trung bình  so với ban đầu theo thứ tự là  -9,0 ml/ m2 và -6,5 ml/ m2). Tỷ lệ tử vong sau hai năm là 19,0% ở nhóm sửa van và 23,2% ở nhóm thay van (tỷ số nguy cơ trong nhóm sửa van 0,79; khoảng tin cậy 95%: 0,46-1,35; p = 0,39). Việc đánh giá theo thứ bậc LVESVI  sau 2 năm (có kết hợp tử vong) cho thấy không có sự khác biệt ý nghĩa giữa các nhóm  (z score = -1,32, P = 0,19). Tỷ lệ tái phát hở hai lá vừa hoặc nặng trong 2 năm ở nhóm sửa van cao hơn trong nhóm thay van (58,8%
so với 3,8%, P <0,001). Không có khác biệt ý nghĩa giữa các nhóm về tỷ lệ
sự cố bất lợi nghiêm trọng và tái nhập viện chung, nhưng bệnh nhân trong nhóm sửa van có nhiều sự cố bất lợ nghiêm trọng hơn liên quan đến suy tim (P = 0,05) và tái nhập viện do nguyên nhân tim mạch (P = 0,01). Theo bảng câu hỏi đánh giá chất lượng cuộc sống trong suy tim “ Minnesota Living with Heart Failure”, có
ghi nhận xu hướng cải thiện hơn trong các nhóm thay van (P = 0,07).
 

KẾT LUẬN
Ở những bệnh nhân trải qua sửa van hoặc thay van trong hở van hai lá nặng do thiếu máu cơ tim, không có khác biệt đáng kể giữa các nhóm trong đão ngược tái cấu trúc tâm thất trái hoặc sống còn sau 2 năm. Hở hai lá tái phát thường gặp hơn
trong nhóm sửa van dẫn đến nhiều sự cố bất lợi có liên quan đến  suy tim và
nhập viện do nguyên nhân tim mạch./.