Nguồn: Williams JM et al. SIRS, qSOFA and organ dysfunction: Insights from a prospective database of emergency department patients with infection. Chest 2016 Nov 19; [e-pub]. (http://dx.doi.org/10.1016/j.chest.2016.10.057)
Người dịch: ThS BS Bùi Hữu Minh Trí
Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống (SIRS) có độ nhạy cao hơn, trong khi qSOFA đặc hiệu hơn trong dự đoán rối loạn chức năng nội tạng và tử vong.
Các bác sĩ lâm sàng thường đánh giá thấp mức độ nhiễm trùng ở những bệnh nhân nhiễm trùng huyết, dẫn đến điều trị chậm và kết cuộc xấu. SIRS có thể là một chỉ số về độ nặng nhiễm trùng, nhưng không phải là hoàn toàn nhạy và rất không đặc hiệu. Bảng điểm đánh giá nhanh chức năng nội tạng tuần tự (qSOFA) đã được đề xuất như một phương pháp ban đầu tốt hơn để đánh giá độ nặng nhiễm trùng. Trong nghiên cứu này, các tác giả so sánh hiệu suất của hai bảng điểm ở 8871 bệnh nhân nhập viện từ khoa cấp cứu được cho là có nhiễm khuẩn.
Nhìn chung, SIRS nhạy hơn trong dự đoán độ nặng nhiễm trùng, nhưng qSOFA đặc hiệu hơn, với việc áp dụng tổng thể tương tự. Đối với dự đoán rối loạn chức năng nội quan, diện tích dưới đường cong ROC tương tự như nhau với SIRS và qSOFA (0,72 và 0,73); điểm SIRS ≥2 có độ nhạy 72% và độ đặc hiệu 61% và điểm qSOFA ≥2 có độ nhạy 30% và độ đặc hiệu 96%. Đối với dự đoán tỷ lệ tử vong, vùng dưới đường cong ROC là 0,71 cho SIRS và 0,78 cho qSOFA; với điểm cắt ≥2, SIRS có độ nhạy 77% và độ đặc hiệu chỉ có 54%, trong khi qSOFA có độ nhạy 50% và độ đặc hiệu 91%.
Bàn luận
Không có bảng điểm nào là hoàn hảo, nhưng cả hai đều hữu ích. Vì nhiều yếu tố có thể gây ra SIRS ngoài nhiễm trùng hoặc nhiễm trùng huyết, vì vậy SIRS không gợi ý về nhiễm trùng nếu bác sĩ không nghi ngờ có nhiễm trùng, và không nên dùng nó thường qui trong việc xem xét nhập bệnh nhân vào đơn vị chăm sóc đặc biệt. Bệnh nhân có nhiễm trùng và điểm qSOFA ≥2 là rất nặng với tỷ lệ tử vong cao, nhưng không nên yên tâm với điểm qSOFA thấp. Trong khi những kết quả này và những kết quả khác có thể bất đồng về những điểm cắt tốt hơn của mỗi bảng điểm, những gì thuộc về cơ bản vẫn đúng: hết sức chú ý các dấu hiệu sinh tồn bất thường, và bệnh nhân nặng nên được điều trị tích cực.
.