Nguồn: -Vestbo J et al. Single inhaler extrafine triple therapy versus long-acting muscarinic antagonist therapy for chronic obstructive pulmonary disease (TRINITY): A double-blind, parallel group, randomised controlled trial. Lancet 2017 Apr 3; [e-pub]. (http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30188-5) -Fabbri LM et al. Triple therapy for symptomatic patients with COPD. Lancet 2017 Apr 3; [e-pub]. (http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30567-6)

Người dịch: BS Nguyễn Hữu Tường. 

Hiệu đính: ThS BS Bùi Hữu Minh Trí

Trị liệu 3 thuốc có thể giảm khả năng nhập viện đối với bệnh nhân COPD có triệu chứng mức độ trung bình - nặng và/hoặc có đợt cấp thường xuyên. 

“Trị liệu 3 thuốc” cho bệnh nhân COPD là sự kết hợp giữa LABA (chủ vận beta tác dụng kéo dài), LAMA (kháng muscarinic tác dụng kéo dài) và ICS (corticosteroid dạng hít). Hướng dẫn điều trị của GOLD 2017 khuyến cáo áp dụng “trị liệu ba thuốc” cho những bệnh nhân COPD có đợt cấp thường xuyên và có triệu chứng mức độ từ trung bình - nặng, bất chấp đã điều trị kết hợp LABA/LAMA.

Trong 1 nghiên cứu quốc tế do các hãng dược phẩm tài trợ, 2691 bệnh nhân có ≥1 đợt cấp trong năm, được phân phối ngẫu nhiên vào 1 trong số các chế độ điều trị sau trong vòng 1 năm:

• Trị liệu ba thuốc với thuốc dạng hít riêng rẽ: kết hợp LAMA/LABA/ICS (glycopyrronium/formoterol/beclomethasone)

• Trị liệu ba thuốc với 2 thuốc dạng hít (1 thuốc có chứa formoterol/beclomethasone, và 1 thuốc có chứa LAMA tiotropium [Spiriva])

• Đơn trị liệu đơn với Tiotropium.

Nhóm áp dụng trị liệu nhân ba phối hợp ít hơn số đợt cấp cần phải dùng corticosteroid hệ thống, kháng sinh, hoặc nhập viện so với nhóm đơn trị liệu (0.46 so với 0.57/bệnh nhân/năm). Trị liệu ba thuốc với 1 thuốc dạng hít đơn lẻ không thua kém so với kết hợp 2 thuốc dạng hít.

Bàn luận

Nghiên cứu này đã ủng hộ cho khuyến cáo GOLD 2017 về áp dụng trị liệu ba thuốc đối với bệnh nhân COPD có mức độ triệu chứng từ trung bình – nặng và các đợt cấp thường xuyên không được kiểm soát bằng phối hợp LAMA/LABA. Tuy nhiên, ngay cả những bệnh nhân có triệu chứng rất nặng với số đợt cấp giảm đã cho thấy lợi ích từ trị liệu ba thuốc thông qua thử nghiệm này, sự giảm nhẹ số đợt cấp đã phản ánh tỷ lệ thấp tổng số đợt cấp. Hiện nay, chưa có 1 dụng cụ trị liệu khí dung với  ba thuốc trên thị trường, nhưng một thiết bị như vậy có thể đơn giản hóa điều trị nếu như được FDA phê duyệt. Giá thành của 1 thiết bị trị liệu ba thuốc sẽ được so sánh với giá thành 2 thiết bị riêng biệt. Một số nơi đã đầu điều trị cho bệnh nhân hằng ngày bằng LAMA, và nếu không thể kiểm soát triệu chứng, thêm LABA. Bệnh nhân vẫn còn vào đợt cấp hoặc không kiểm soát được triệu chứng (hen kèm theo COPD) sẽ có lợi nếu thêm 1 thuốc ICS – ít nhất cho đến bây giờ, đòi hỏi phải có 2 thiết bị.