Một ủy ban đặc nhiệm đa quốc gia vừa đề xuất các định nghĩa mới cho nhiễm trùng huyết và trình bày một hệ thống tính điểm "nhanh" cho bệnh nhân không nằm tại ICU.
Định nghĩa mới của nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng được mong đợi nhiều đã được công bố bởi Hiệp hội ICU châu Âu và Uỷ ban đặc nhiệm Hội ICU đồng thuận quốc tế lần thứ 3 (European Society of Intensive Care Medicine and Society of Critical Care Medicine Third International Consensus Task Force). Một loạt ba bài báo mô tả việc hình thành và kiểm định các định nghĩa này. Trong hơn 2 thập kỷ, nền tảng của việc nhận dạng nhiễm trùng huyết bao gồm khả năng nhiễm trùng tiềm tàng và sự hiện diện của hai trong số bốn tiêu chí đáp ứng viêm hệ thống (SIRS) . Sau 2 năm thảo luận, cân nhắc, đánh giá, Uỷ ban đặc nhiệm này định nghĩa  nhiễm trùng huyết là " rối loạn chức năng phủ tạng đe dọa tính mạng gây ra bởi rối loạn điều hòa đáp ứng của vật chủ đối với nhiễm trùng" và định nghĩa sốc nhiễm trùng  là "một phân nhóm của nhiễm trùng huyết, trong đó bất thường cơ bản trong  tuần hoàn, chuyển hóa và tế bào trầm trọng đến mức làm gia tăng đáng kể tỷ lệ tử vong” . Với việc bao gồm các rối loạn chức năng phủ tạng trong định nghĩa nhiễm trùng huyết, thuật ngữ "nhiễm trùng huyết nặng " đã được loại bỏ ở định nghĩa mới này.
Trong một nỗ lực để nhận diện rối loạn chức năng phủ tạng hiệu quả hơn, nhiều mô hình đã được áp dụng hồi cứu cho một đoàn hệ lớn các bệnh nhân nghi ngờ nhiễm trùng từ BV giảng dạy và BV cộng đồng cũng như quần thể ngoài BV, khoa cấp cứu, trại bệnh và ICU. Thang điểm SOFA (Sequential Organ Failure Assessment ) được so sánh với thang điểm LODS (Logistic Organ Dysfunction System ) và tiêu chí SIRS truyền thống. SOFA được tính toán dựa trên PaO2 / FiO2 , số lượng tiểu cầu, nồng độ bilirubin, mức độ nghiêm trọng của hạ huyết áp, điểm Glasgow  và creatinine  / lượng nước tiểu. Vì khả năng của  SOFA và LODS tương đối như nhau và SOFA đơn giản hơn, Uỷ ban đặc nhiệm đề nghị một ngưỡng để chẩn đoán nhiễm trùng huyết khi có nghi ngờ nhiễm trùng cộng với một sự thay đổi so với điểm nền SOFA ≥2 điểm, với giả định rằng điểm số SOFA nền của bệnh nhân là 0. Các tiêu chuẩn lâm sàng để chẩn đoán sốc nhiễm trùng bao gồm sử dụng vận mạch để duy trì huyết áp động mạch trung bình (MAP)> 65 mm Hg và mức độ lactate> 2 mmol / L mặc dù đã hồi sức bằng dịch đầy đủ.
Để tạo ra một công cụ sàng lọc dễ dàng, Uỷ ban đặc nhiệm đề xuất một thước đo 3 điểm mới được gọi là " SOFA nhanh " (qSOFA). Các thông số có trong qSOFA là thay đổi tri giác (GCS, ≤13), huyết áp tâm thu thấp (≤100 mmHg), và thở nhanh (nhịp thở ≥22 hơi thở mỗi phút) ở những bệnh nhân nghi ngờ nhiễm trùng. Mặc dù chiến lược đánh giá này không thực hiện tốt trong quần thể bệnh nhân ICU, một số điểm qSOFA của 2 hoặc 3 dự đoán chính xác kết cuộc xấu của bệnh nhân không nằm tại ICU.
Bàn luận:
Các định nghĩa này chắc chắn là một bước tiến từ mô hình dựa vào SIRS; tuy nhiên, nó có những hạn chế bên ngoài các thử nghiệm lâm sàng. Tính điểm SOFA đúng lúc để đưa ra quyết định lâm sàng có thể không thực hiện được trong một số môi trường lâm sàng và có khả năng  làm gia tăng các xét nghiệm quá mức. Yêu cầu kiểm tra lactate để chẩn đoán sốc nhiễm trùng bị giới hạn ở những nơi có nguồn lực hạn chế. Các khía cạnh hứa hẹn nhất của định nghĩa mới là việc bao gồm thang điểm SOFA nhanh (qSOFA) như một phương tiện để xác định nhanh chóng bệnh nhân có khả năng bị nhiễm trùng huyết. Cần nói thêm rằng  kiểm chứng bằng các nghiên cứu tiến cứu   là cần thiết trước khi qSOFA được chấp nhận áp dụng trong thực hành lâm sàng.