Kết quả điều trị nội trú đợt cấp COPD với thông khí xâm lấn so với thông khí không xâm lấn
PK. Lindenauer et al. Outcomes Associated With Invasive and Noninvasive Ventilation Among Patients Hospitalized With Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. JAMA Intern Med. October 27, 2014. doi: 10,1001 / jamainternmed.2014.5430.
Người dịch: ThS.BS Bùi Hữu Minh Trí
Tầm quan trọng: Các thử nghiệm lâm sàng nhỏ đã cho thấy thông khí không xâm lấn (NIV) có hiệu quả làm giảm sự cần thiết phải đặt nội khí quản và cải thiện sống còn ngắn hạn ở bệnh nhân đợt cấp COPD. Tuy nhiên, hiệu quả của NIV trong thực hành lâm sàng thường qui ít được biết đến.
Mục tiêu: So sánh kết quả điều trị bệnh nhân đợt cấp COPD với NIV và với thở máy xâm lấn (Invasive mechanical ventilation-IMV).
Phương pháp-đối tượng: nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu 25 628 bệnh nhân nhập viện vì đợt cấp COPD có điều trị vớ thông khí cơ học vào ngày nhập viện đầu tiên hoặc thứ hai tại 420 bệnh viện của Mỹ tham gia từ cơ sở dữ liệu “Premier Patient Database”.
Phơi nhiễm: chiến lược thông khí ban đầu.
Kết cuộc chính và đo lường: tử vong tại bệnh viện, viêm phổi bệnh viện, thời gian nằm viện và chi phí, và tái nhập viện sau 30 ngày.
Kết quả: Trong dân số nghiên cứu, có tổng cộng 17 978 (70%) đã được điều trị ban đầu với NIV vào ngày nhập viện 1 hoặc 2. Khi so sánh với những BN ban đầu điều trị với IMV, bệnh nhân điều trị với NIV lớn tuổi hơn, có ít bệnh kèm theo, và ít có viêm phổi kèm theo khi nhập viện. Trong một phân tích xu hướng có hiệu chỉnh, NIV có liên quan với giảm nguy cơ tử vong so với IMV (tỷ số chênh -OR 0,54; 95% CI: 0,48-0,61). Điều trị bằng NIV có liên quan với giảm nguy cơ viêm phổi ở bệnh viện (OR: 0,53,95% CI: 0,44-0,64), chi phí thấp hơn (OR: 0,68; 95% CI: 0,67-0,69), và thời gian nằm viện ngắn hơn (OR: 0,81; 95% CI: 0,79-0,82), nhưng không có sự khác biệt trong tỷ lệ tái nhập viện sau 30 ngày do mọi nguyên nhân (OR: 1,04; 95% CI: 0,94-1,15) hay % CI: 0,79-0,82), nhưng không có sự khác biệt trong tỷ lệ tái nhập viện sau 30 ngày do COPD (OR: 1,05; 95% CI: 0,91-1,22). Những lợi ích của NIV là tương tự nhau trong nhóm BN dưới 85 tuổi và giảm đi ở những BN nhiều bệnh kèm theo và viêm phổi kèm theo. Nếu dùng bệnh viện như một biến số , độ mạnh của mối liên hệ giữa NIV và tử vong có giảm nhẹ (OR: 0,66; 95% CI: 0,47-0,91). Trong phân tích độ nhạy, lợi ích của NIV là rõ ràng khi đối mặt với các yếu tố gây nhiễu giả thuyết mạnh chưa được đo lường
Kết luận: Trong một nghiên cứu hồi cứu lớn, bệnh nhân đợt cấp COPD điều trị bằng NIV tại thời điểm nhập viện có tỷ lệ tử vong tại BV thấp hơn, thời gian nằm viện ngắn hơn và chi phí thấp hơn so với những BN điều trị với IMV.
.